骨质疏松性骨折的临床问题

　　对于脊柱外科医生来讲，骨质疏松性脊柱骨折可以分为急性/亚急性单节段骨折。不稳定性骨折。（多发）骨折，椎体进行性或者缓慢性塌陷，矢状平衡位及姿势平衡的丧失。并发狭窄和神经压迫的椎体骨折。点击在线咨询>>>>
 
　　1、急性/亚急性单节段椎体骨折。

　　虽然大部分单纯骨质疏松性椎体压缩性骨折（VBCFs）可以通过非手术治疗（休息，止痛，支具）恢复数天到数周，疼痛缓解，仍有大约1/3的患者会卧床不起，并需要入院治疗。另外，会有相当比例的病人在不确定的时期内会遭遇进行性的椎体塌陷，并终出现脊柱畸形。新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折（VBCFs）的临床表现大致相同。初阶段都是局部剧烈的背痛，过一段后，剧烈的疼痛会缓解。随后随呼吸产生的剧痛可以缓解，但负重后产生的局部疼痛仍然存在并加重。

　　2、持续不稳定/椎体骨折不愈合

　　骨折自然进展通常会导致椎体畸形愈合为一体。但有些病例中,骨折后仍遗留椎体不稳定。这是产生持续疼痛的原因。

　　临床表现：

　　椎体不愈合的病人,通常会有特异性的症状描述：平躺时很少产生疼痛，在站立过程中会产生剧痛。一旦基本站直后疼痛就会消失。在体位的不断变化当中，不稳定的椎体承受负荷同时塌陷直到达到一个稳定的状态。椎体塌陷是在体位改变过程中产生严重疼痛的原因。这种不稳定性可以通过站立位侧位脊柱X光片看出来。椎体骨折伴有任何运动产生的疼痛都可以定义为不稳定性。治疗选择。对于椎体不愈合的病人，骨水泥加强可以产生稳定性和疼痛的缓解，也可以维持体态并矫正畸形。
 
　　3、严重骨质疏松伴有多发椎体骨折和进行性体位改变

　　另外一类病人是严重骨质疏松，由于反复发生骨折和持续的椎体高度下降。这可以在短期或数年内发生。这些病人的临床表现区别于第一类病人在于多是弥漫性的背痛，疼痛累及整个背部。病人很难长时间站立，当他们试图站立时，由于不断增加的疼痛，不得不向前弯腰。他们往往有长时间的类固醇摄入史，往往是移植术后，肾脏或胃肠疾病，长期的卧床休息的病人。仔细询问病史发现有很多疼痛加剧的情况，大多代表了新发骨折的出现。点击在线咨询>>>>

　　治疗的选择：

　　除了药物治疗骨质疏松和止痛药物的摄入外，初阶段治疗显得比较困难。越来越多的椎体成型术经验使我们将骨质疏松的脊柱作为一个整体来考虑。在一次手术中我们可以用骨水泥强化6个节段椎体，或更多的椎体，如有必要可以行二次或三次手术强化更多节段。在北京友谊医院骨科治疗的100 多个病例中，70%的病人有5 个或者以上的节段注入了骨水泥。手术的效果是使疼痛明显缓解，并可以使病人重新站立起来。经过3 年多的中期随访发现可以使塌陷减少并保持椎体高度。
 
　　4、骨质疏松性骨折合并椎管狭窄和神经损害。在脊柱外科中，常见一些骨质疏松性脊柱压缩骨折合并畸形（胸椎后凸）和不稳定（腰椎管狭窄）造成的神经损害。移位的骨折片，可以使椎管狭窄，导致脊髓和神经压迫，由于椎体高度降低，神经根孔狭窄可以造成神经根受压。关于这个问题，很多文献中都有报道。点击在线咨询>>>>

　　可以出现严重的局限性腰背痛伴随着放射性痛，通常会在平躺时消失，一些病人可以出现运动无力。在X 光下可以发现严重的畸形。在核磁共振或者脊髓造影下可以发现椎管被侵占。由于骨折造成的矢状平衡破坏，产生严重的脊柱侧弯。

　　治疗的选择：

　　单纯减压不适于解决此类问题。只要骨折片不被清除，任何闭合的治疗措施都不会缓解由于脊椎狭窄造成的神经症状。在这种情况下通常需要开放手术，椎管减压，内固定融合。但是在骨质疏松性骨质之中锚住内固定物的问题，以及邻近阶段发生新发骨折的危险应当引起重视。将骨水泥和内固定螺钉相结合并加强邻近节段椎体可以克服这些问题，并可使外科医生像在正常骨质上一样进行操作。