强直脊柱炎手术治疗时机选择

来源:郑州中医骨伤病医院 时间:2014-03-07 责任编辑:医师助理 浏览:4525次 在线咨询

  强直脊柱炎属于风湿病范畴,又称作血清阴性脊柱关节病。该病是一种慢性炎症性疾病,以累计脊柱、骶髂关节、髋关节为主要特征,逐渐出现驼背畸形、骶髂关节破坏融合、髋关节破坏融合,患者还可出现四肢其他关节受累,进行性发展可至患者卧床不起或长期依赖拐杖、轮椅生活。多发生在青年,男性多见,部分患者可有遗传倾向或家族发病史。


  病理:


  病变部位主要见于滑膜、关节囊,肌腱,韧带及骨附着端,虹膜及主动脉根也可出现病变。病理主要表现为肌腱端炎和滑膜炎。


  临床表现:


  1.关节表现:本病起病隐袭。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵,尤以卧久(夜间)或坐久时明显,翻身困难,晨起或久坐起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性,数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。24%-75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变,以膝、髋、踝和肩关节居多,肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节,及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。 >>>>点击咨询骨病医生

  

 

     2.关节外表现:本病的全身表现一般不重,少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。


  a.跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。


  b.眼色素膜炎,单侧或双侧交替,一般可自行缓解,反复发作可致视力障碍。c.神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征;


  d.肺上叶纤维化,有时伴有空洞形成而被认为结核,也可因并发霉菌感染而使病情加剧。


  e.主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张以及主动脉瓣膜尖缩短变厚,从而导致的主动脉瓣关闭不全及传导障碍。 >>>>点击咨询骨病医生


  诊断标准


  ①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;


  ②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;


  ③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;


  ④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级


  ◆如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎。 >>>>点击咨询骨病医生


  疾病治疗:


  AS尚无根治方法。治疗目的在于缓解疼痛和发僵,控制或减轻炎症,保持良好的姿势,防止脊柱或关节变形,以及必要时矫正畸形关节,以达到改善和提高患者生活质量的目的。


  非药物治疗


  ①对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分,有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。


  ②劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼,以取得和维持脊柱关节的好位置,增强椎旁肌肉和增加肺活量,其重要性不亚于药物治疗。


  ③站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。


  ④减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。


  ⑤炎性关节或其他软组织的疼痛选择必要的物理治疗。 >>>>点击咨询骨病医生


  药物治疗


  (一)  一般药物


  1.非甾体抗炎药:这一类药物可改善患者腰髋背部疼痛和发僵,减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围,无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是的。可选用的药物有:吲哚美辛栓剂;双氯芬酸钠; 塞来昔布;美洛昔康等。


  2.柳氮磺吡啶:该药可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵,并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标,特别适用于改善AS患者的外周关节炎,并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。


  3.甲氨蝶呤:活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时,可采用甲氨蝶呤。但经对比观察发现,本品仅对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现,以及ESR和CRP水平有改善作用,而对中轴关节的放射线病变无改善证据。


  4.糖皮质激素:少数病例即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时,可用激素暂时缓解疼痛。对其他治疗不能控制的下背痛,在CT指导下行糖皮质激素骶髂关节注射,部分患者可改善症状。


  5.中医中药:中国传统的针灸疗法及中药对AS有一定治疗作用。中药副作用小,对于本病的慢性患者具有很好的治疗作用。


  (二)    生物制剂


  所谓生物制剂即选择性地以参与免疫反应或炎症过程的分子或受体为靶目标的单克隆抗体或天然抑制分子的重组产物。生物制剂针对风湿病的发病机制,比传统免疫抑制治疗更具特异性,该类药物的出现使AS等风湿性疾病的治疗进入到一个崭新的阶段。目前,国内已经上市了三种类型的抗TNF-α生物制剂。如:依那西普(Etanercept): 英夫利西单抗(Infliximab): 阿达木单抗(Adalimuma)。 >>>>点击咨询骨病医生


  那些适合外科治疗?


  1.强直脊椎炎无论年龄大小,出现关节融合、僵直、经保守治疗无效,均可以行关节手术治疗,包括:关节置换,关节清理等。关节软骨破坏、关节间隙狭窄伴随关节强直在固定位置的患者,好的选择是人工全关节置换术。


  2.强直脊柱炎早期,出现反复关节积液,保守效果不持久,应及时早期行关节滑膜切除术,可以保留软骨,减轻炎症。


  3.强直脊柱炎脊柱强直在非功能位,影响行走及视野,例如严重驼背等。可以行脊柱截骨矫形术。 >>>>点击咨询骨病医生


  疾病预后如何?


  应强调指出的是,在临床上表现的轻重程度差异较大,有的患者病情反复持续进展,有的长期处于相对静止状态,可以正常工作和生活。但是,发病年龄较小,髋关节受累较早,反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性,诊断延迟,治疗不及时和不合理,以及不坚持长期功能锻炼者预后较差。尽管生物制剂的出现令本病的预后已经有了较大改观,但本病仍是一种慢性进展性疾病, 应在专科医师指导下长期随诊。 >>>>点击咨询骨病医生

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