骨关节结核的手术治疗

　　骨关节结核大多来源于肺结核，部分来源于肠结核。是全身结核病的局部表现。一般在肺结核、肠结核稳定后发病，也有部分严重的肺结核同时并发骨关节结核。骨关节结核好发于儿童、青少年，30岁以下的病人占80%。骨关节结核好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节和肘关节。脊柱结核中椎体结核占大多数，附件结核十分罕见，一旦发病，容易发生截瘫。在椎体结核中，合并截瘫发生率大约10%，以胸椎结核发生截瘫多，颈椎结核发生四肢瘫仅次于胸椎截瘫发生率。

　　骨关节结核早期病理变化为单纯滑膜结核或单纯骨结核，不累计关节软骨，如能及时控制病情，关节功能不受影响。病变进一步发展，病灶会侵入关节腔，关节软骨不同程度遭到破坏，成为全关节结核，虽经治疗必定会遗留各种关节功能障碍。全关节结核不能有效控制，会出现继发感染、破溃、瘘管窦道形成，全关节毁损。 >>>>点击咨询骨病医生

　　临床表现；

　　1.起病缓慢者以低热、盗汗、乏力、消瘦、贫血、食欲不振等为特点，较常见，可见于任何年龄段。急性起病者以高热等为主要临床表现，少见，一般为儿童患者。病变多为单发，对称发病十分罕见。部分儿童患者可由外伤史。

　　2.病变部位出现逐渐加重的疼痛，儿童患者常有“夜啼”。髋关节与膝关节的神经支配有重叠现象，经常出现髋病膝痛现象，单纯骨结核，髓腔压力较高，虽无肢体肿胀，但可以出现剧烈疼痛。

　　3.浅表关节结核可以出现肿胀、积液、压痛，关节处于半屈曲状态，后期出现肌肉萎缩，关节梭形肿胀。

　　4.关节结核形成的脓肿、软组织肿胀不出现红、热等急性炎症反应，临床称之为寒性脓肿、冷脓肿，如出现红、热、疼痛加重现象为混合感染所致。

　　5.脓肿可破溃至体表，出现窦道，经久不愈；也可破溃入空腔内脏器官，形成内瘘，脓液可以经口腔、大便、小便排除体外。

　　6.骨关节结核的骨破坏、关节软骨破坏、脓肿压迫神经等可以出现病理骨折脱位、关节挛缩、肢体瘫痪、脊柱肢体畸形。脓肿反复破溃、继发混合感染，长期慢性消耗，部分患者可出现急性炎症反复发作，可以导致消瘦、贫血、中毒症状，后因肝肾功能衰竭死亡。>>>>点击咨询骨病医生

　　辅助检查：

　　1、化验检查   可出现血常规异常，血沉、C-反应蛋白均增高。脓肿结核菌培养、普通细菌培养可以出现阳性结果。结核菌素试验可以出现阳性，结核PCR检查可出现阳性 。

　　2.   全身骨扫描可判断病灶累计范围。

　　3.  X线检查及核磁共振检查可以清楚看到病灶具体情况，特别是骨质破坏、脓肿分布、死骨形成、神经受压、脊柱关节畸形脱位等重要信息。>>>>点击咨询骨病医生

　　治疗：

　　1.支持治疗及抗结核治疗。贯穿整个治疗过程，相当重要，特别是抗结核治疗，对于彻底清除病灶及结核毒血状态防止术后扩散、复发均有重要意义。抗结核药物要坚持长期、规律、足量、有效、联合用药原则。

　　2.为了避免病理骨折、脱位、神经损伤，对部分骨关节结核患者应采用外固定手段或严格卧床措施。

　　3.手术治疗     包括病灶清除、脓肿清除、关节脊柱融合内固定等手术方式。>>>>点击咨询骨病医生

　　郑州中医骨伤病医院骨外科脊柱关节疑难病诊疗中心，采用中西结合，早期手术结合现代病灶清创创面处理技术，围手术期采用结核药物和中医药结合方法，治疗了不少经久不愈骨关节结核患者。>>>>点击咨询骨病医生