伏案工作、家务劳作、健身运动……肩关节承载着生活的万千姿态，又随时面对“罢工”危机。肩周炎、肩袖损伤、肩关节脱位……肩膀传来的疼痛，正是对这些疾病无声的警告。

今年37岁的马老师在家进行颈肩操的锻炼，练了一个星期，她的肩膀开始疼痛。听人说是肩周炎，多活动就好了，于是继续坚持锻炼，结果肩膀疼痛越来越严重了！所以说生活中遇到肩关节疼痛最常见的确实是肩周炎和肩袖损伤，但这两种疾病的康复治疗方法是有显著区别的，一定要区分清楚！

如何区分肩周炎和肩袖损伤？

肩周炎：肩膀“被粘住了”，关节活动范围越来越小。典型症状是肩膀全方位僵硬，自己抬不起来，别人帮你抬也疼，晚上疼到睡不着。

肩袖损伤：肩膀里的“橡皮筋”（肌腱）断了或磨损导致的疼痛，抬手时发力的那几根肌腱（比如冈上肌）尤其明显。典型症状是抬手到某个角度突然剧痛（比如梳头时），但别人帮你抬可能不疼。

肩周炎和肩袖损伤应该怎么缓解？

临床上，肩周炎和肩袖损伤都会采取一定的功能锻炼进行缓解，但具体操作方法有明显差别。

肩周炎：以缓解关节粘连、恢复关节活动度为主。由于肩周炎会导致主动和被动活动均受限，需通过全范围关节活动训练打破粘连。

一般通过主动和被动结合的方式逐步扩大关节活动范围，如站立位肩关节上举、肩关节外展、肩膀的反手摸背等。

站立位肩关节上举：双手扶墙逐渐向上爬，爬到最高点，将我们身体的重量加上去去挤压我们的肩膀，坚持10s，然后慢慢放松放下来；

肩关节外展：侧对墙站立，距离墙的距离在30—50cm左右，将我们的手扶墙，手指逐渐向上爬，爬到最高点将身体靠上去，利用身体的重量去挤压我们的肩膀，坚持10s，后慢慢放松放下来：

肩膀的反手摸背：首先背对着墙站立，将坏手去扶墙，好手去压住他，然后逐渐的往下坐到达最低点以后坚持10s，然后逐渐放松缓慢放下来。   

肩袖损伤：以保护受损肌腱、促进愈合为核心。急性期需制动以减少撕裂风险，恢复期逐步加强肩袖肌群力量和稳定性。早期需避免主动运动（如甩手臂、吊单杠、过顶动作），以被动活动或静态肌肉收缩为主，如钟摆运动。恢复期通过弹力带进行肩袖肌群的等长收缩和抗阻训练，强化肌力。

钟摆运动：弯腰用好手托住疼的手臂，自然画圈等。 

肩周炎和肩袖损伤都有哪些禁忌？

肩周炎：需要避免长期制动，否则可能加重粘连，但过度暴力拉伸可能导致软组织损伤。肩周炎患者可在家进行适度拉伸，但需定期评估活动度进展。

肩袖损伤：避免在未明确诊断时进行过顶运动（如甩手臂、吊单杠、爬墙），否则可能加重撕裂。肩袖损伤患者需严格遵循康复计划，尤其是术后患者，需通过MRI等检查确认撕裂程度，避免过早负重。

若肩痛持续或加重，建议及时就医，通过影像学检查明确诊断，由于肩袖损伤可能需要手术，越早发现手术效果越好，尽早查明疼痛原因可避免误诊导致病情恶化。

 供稿：风湿病科 孙真真