关于周围神经损伤的康复，

　　大家昨天都学习了吗？

　　康复是个非常大的工程，

　　今天就由郑州中医骨伤病医院专业医师

　　继续为您答疑解　

 早期症状及处理措施

　　早期一般为发病后5-10天。首先要针对致病因素去除病因，减少对神经的损害，预防关节挛缩的发生，为神经再生做好准备。具体措施如下：

　　1、受累肢体各关节功能位的保持周围神经损伤后，常易发生关节挛缩畸形，故早期应用矫形器将关节固定于功能位，如垂腕时将腕关节固定于背伸20-30°功能位，垂足时将踝关节固定于90°功能位等。动力性矫形器可提供或帮助瘫痪肢体完成某些功能性活动。下肢的某些矫形器还有承重作用。

　　2、受累肢体各关节的主动被动运动由于肿胀、疼痛、不良肢位、肌力不平衡等因素，周围神经损伤后常易出现关节挛缩和畸形，故受累肢体各关节早期应做全范围各轴向的被动运动，每天至少1-2次，以保持受累关节正常活动范围。若受损程度较轻，则进行主动运动。

　　3、受累肢体出现肿胀的处理可采用抬高患肢、弹力绷带包扎、做轻柔的向心性按摩与受累肢体的被动活动、冰敷等措施。水肿与病损后血液循环障碍、组织液渗出增多有关。

　　4、物理因子的应用早期应用超短波、微波、红外线等温热疗法，既有利于改善局部血液循环，促进水肿、炎症吸收，又有利于促进神经再生。有条件时可用水疗。

　　远红外线（1）

　　5、受累部位的保护由于受累肢体的感觉丧失，易继发外伤，应注意对受累部位的保护，如戴手套、穿袜等。如出现外伤，选择适当的物理因子进行物理因子治疗，如紫外线，促进伤口早期愈合。

　　恢复期康复

　　早期炎症水肿消退后，即进入恢复期，早期的治疗措施仍可有选择地继续使用。此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。

　　1、神经肌肉电刺激疗法周围神经病损后，肌肉瘫痪，可采用神经肌肉电刺激疗法以保持肌肉质量，迎接神经再支配。失神经支配后头一个月，肌萎缩最快，宜及早进行神经肌肉电刺激，失神经后数月仍有必要使用神经肌肉电刺激治疗。通常选用三角形电流进行电刺激。此外，还可选用直流电、调制中频、温热等进行治疗。

　　中频治疗仪

　　2、肌力训练受累神经支配肌肉肌力为0-1级时，进行被动运动、肌电生物反馈等治疗；受累神经支配肌肉肌力为2-3级时，进行助力运动、主动运动及器械性运动，但应注意运动量不宜过大，以免肌肉疲劳。随着肌力的增强，逐渐减少助力；受累神经肌肉肌力为3+~4级时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。同时进行速度、耐力、灵敏度、协调性与平衡性的专门训练。

　　3、作业治疗根据功能障碍的部位和程度、肌力及耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。上肢周围神经损伤患者可以进行木工、编织、泥塑、打字、修配仪器、套圈、拧螺丝等操作，下肢周围神经损伤患者可踏自行车、缝纫机等练习。

　　4、感觉训练先进行触觉训练，选用软物（如橡皮擦）摩擦手指掌侧皮肤，然后是振动觉训练。后期训练涉及对多种物体大小、形状、质地和材料的鉴别，可将一系列不同大小、不同形状、不同质地、不同材料制成的物体放在布袋中让患儿用手触摸辨认，如钥匙、螺钉、回形针、扣子、硬币、橡皮块等。训练原则是由大物体到小物体，由简单物体到复杂物体，由粗糙质地到纤细质地，由单一类物体到混合物体。

　　5、促进神经再生可选用神经生长因子、维生素B族等药物；

　　6、物理治疗脉冲磁治疗、超短波、微波、红外线灯物理因子，有利于损伤神经的再生。

　　7、手术治疗对保守治疗无效而又有手术指征的周围神经损伤患者应及时进行手术治疗，如神经探查术、神经松解术、神经移植术、神经缝合术等。

远红外线灯（2）

　　远红外理疗灯原理：通电后迅速产生热量，并辐射出可达人体较深部位的远波段红外线，可使局部血管扩张，增强血液循环，改善组织代谢和营养状态，增强免疫功能、增强吞噬细胞功能和血管通透性，有利于炎性渗出物的吸收，达到治疗的目的。

　　对于股骨头坏死和膝关节的治疗作用

　　1、红外线直接作用与皮肤的毛细血管，能有效、快速改善微循环。人的许多疼痛和肌骨疾病，都可以通过改善微循环而得到治疗或缓解。

　　2、能有效的改善膝关节周围肌肉及关节腔的血液循环，调节关节内环境，对预防和治疗风湿性关节炎、老寒腿、膝关节骨质增生、老年性膝关节退化、下肢静脉曲张等疾病有明显效果；对外伤性关节病有明显康复作用。

　　3、有改善血液循环，消肿，缓解肌肉痉挛，增加胶原组织的延展性，减少瘢痕挛缩，恢复肌腱和关节的运动功能，提高机体免疫力。用于慢性滑膜炎，风湿性疾病，多种疾病造成的功能障碍，慢性溃疡；对于关节炎、肩周炎、静脉炎、急性乳腺炎、腰痛、胃痛、痛经、疥疮肿痛、结块肿块、骨质增生、骺骨处上髁炎、纤维质炎、关节扭伤等疾病有显著疗效。

　　脉冲磁治疗仪

　　脉冲磁治疗：

　　1、适用于原发性骨质疏松症临床症状及骨密度的改善

　　2、骨密度测量有明显体征者

　　临床应用及反馈

　　①、对骨质疏松症患者，每天一次，每次40-60分钟，一个疗程30次，隔一个月测量骨密度值平均增长8%，5-7天疼痛缓解，12-14天疼痛消失或明显缓解，改善睡眠，提振食欲；

　　②、对小儿脑瘫神经修复作用明显，提高小儿认知能力；

　　③、可改善糖尿病末梢循环阻碍的病人；

　　④、对人体的内腔脏器，特别是老年人的心脑血管系统、神经肌肉系统、肌肉平衡系统都有非常好的辅助作用；

　　连顺主任综述：周围神经损伤分为两部分。一部分是轻微的损伤，比如肌力没有下降，此时周围神经一般都是可以恢复的，可以通过针灸、理疗、按摩、推拿等方法来进行治疗。如果周围神经全部断裂，做完手术后，康复是个非常大的问题。比如背部神经损伤的康复非常慢，因为等神经长好了，肌肉已经全萎缩了。

　　所以患者要注意以下两点。第一，要加强防止肌肉萎缩的训练。第二，可以进行一些专业的康复训练，比如运动疗法。周围神经损伤的康复是一个非常大的工程，患者一定要去专业的机构或医院进行康复训练。

　　专家简介

　　连顺：康复治疗科主任/康复治疗师/执业医师、执业药师。毕业于河南中医药大学骨伤专业，师承经方大师王付教授，跟师中医名家杨兆林先生。中医世家传承工作委员会委员，中国中医药研究促进会经方分会理事，河南省脊髓损伤学会截瘫康复分会委员，中国中医药信息研究会经方分会骨伤协作组组长，中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会青年委员。擅长颈肩腰腿痛拉伸训练，骨坏死运动康复功能改善，外伤术后的功能障碍康复；中医药治疗骨坏死，类风湿关节炎，肩周炎，颈椎病，及胃炎，胃溃疡，哮喘咳嗽，中风后遗症等；擅长运用冲击波配合拉伸运动治疗各种运动性损伤引起的疼痛和功能障碍。

　　张欣凯，康复治疗科副主任/主治医师/执业药师，学士学位。中国针灸学会会员，中国脊柱医学会会员，北京汉章针刀医学研究院学术委员会常委，河南省残疾人康复协会肢体康复专委会常委，河南冲击波委员会常委，郑州市中医药学会第一届疼痛委员会委员，福泽针刀医学研究院学术委员会委员，北京“贺氏针灸三通法”传承人。擅长火针刺络、筋膜松痛、超微针刀、内热针等中医微创技术治疗疾病；长于颈肩腰腿痛、股骨头坏死、强直性脊柱炎、风湿类风湿、痛风、带状疱疹、膝关节疾病的诊疗；临床开展“贺氏针灸三通法”、“君臣佐使定位法”、“三针平衡松解法”、“水针刀微创技术”和“中医筋骨三针疗法”。

　　科室简介

　　康复治疗科是以传统中医治疗为主，结合现代康复医学为一体的综合性三级骨伤中医专科科室。中医康复治疗以传统中医中药治疗技术配合现代康复手段，科室配备先进的现代化诊断、评估和治疗设备，康复科现有高级职称1名，中级职称3名，康复医师4人，康复治疗师16人，康复治疗区总面积达1000多平方米，以优质的医疗技术，竭诚为广大骨伤病患者提供满意的服务。

　　科室现拥有康复医疗设备：如智能三维综合训练平台、上下肢功率自行车、生物反馈治疗仪、减重步态训练治疗仪、上下肢智能运动康复机、步态训练矫正仪、激光治疗仪、红外偏振光治疗仪、低频电治疗仪、经颅磁治疗仪、神经功能重建治疗系统、言语评估和训练系统、吞咽言语治疗仪、股四头肌康复训练器、高能体外冲击波、弹道式冲击波、低温冲击镇痛仪、威伐光、WBC深部热疗治疗仪、脉冲磁治疗仪等。

　　诊治范围:

　　1.骨关节病：股骨头坏死、骨折术后及骨关节损伤、人工关节置换术后、骨性关节炎、类风湿性关节炎、颈肩腰腿痛、强直性脊柱炎等引起的功能障碍患者。

　　2.神经系统疾病：脑卒中、帕金森病、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤等引起的功能障碍。

　　3.颈肩腰腿痛、软组织损伤及各种原因引起的急、慢性疼痛等。

　　传统康复项目：

　　普通针刺、电针、火针、放血疗法、穴位贴敷、穴位埋线、火龙灸、中药熏药、中药外洗、药物罐、督脉灸、蜡疗配合药物治疗肌痉挛、放血疗法治疗麻木、红外线治疗寒痹疼痛。

　　现代康复项目：

　　运动疗法、作业疗法、言语疗法、认知训练、吞咽治疗、物理疗法、康复工程等。

　　科室实行首诊负责制，在康复医师的协调下，由各个岗位的康复治疗师共同组成治疗团队，对每个患者分别进行康复评定，明确障碍部位和障碍程度后，制订康复治疗方案，力求患者的身心健康都能得到有效的、系统的改善，代偿，替代，让患者恢复功能，早日回归家庭，回归社会。

　　康复治疗科预约电话:

　　0371-66728288

　　供稿：康复治疗科李佛云