日常生活中，

　　难免遇见高处坠落伤、车祸伤等情况，

　　而这一般都会引起周围神经损伤。

　　随着周围神经损伤的发病率逐渐增高，

　　越来越多的人想揭开其“神秘面纱”，

　　专业知识就由专业人士来解答！

　　郑州中医骨伤病医院康复治疗科

　　专业医师为您答疑解惑！

　　周围神经损伤是由神经节、神经丛、神经干、神经末梢组成，分为脊神经、脑神经、内脏神经。周围神经多为混合性神经，含有感觉纤维、运动纤维及自主神经纤维。

　　一、周围神经病损一般可分为周围神经损伤和神经病两大类。

　　1、周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等，主要病理变化是损伤远端神经纤维发生瓦勒变性；

　　2、神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、重度、缺血、营养缺乏、代谢障碍等引起的病变，旧称神经炎，轴突变性时期常见的一种病理改变，与瓦勒变性基本相似。

　　二、周围神经损伤按1993年Seddon方法可分为三类：

　　1）神经失用：神经轴突和神经膜均完整，传导功能暂时丧失；

　　2）神经轴突断裂：神经外膜、神经束膜、神经内膜和施万细胞完整，神经轴突部分或完全断裂，出现瓦勒变性，运动和感觉功能部分或完全丧失；

　　3）神经断裂：指神经的连续性中断，导致运动和感觉功能完全丧失。神经失用多由挤压或药物损害引起，一般可在6个月内完全恢复。

　　神经轴突断裂多为挤压或牵拉伤所致，可自行恢复，但轴突需自损伤部位向远端再生，再生速度约为1-2mm/d，故需时较久。神经断裂多为严重拉伤或切割伤所致，必须手术修复，术后神经功能可恢复或恢复不完全。

　　常见的周围神经病损有

　　臂丛神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤、胫神经损伤等。

　　诊断要点

　　01临床表现

　　（1）运动功能障碍：主要表现为受损神经支配区肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪、肌张力降低或消失，肌肉萎缩，关节功能活动障碍及某些特有的临床表现，如桡神经损伤的垂腕、尺神经损伤的爪形手。

　　（2）感觉功能障碍：由于传入纤维受损，表现出感觉迟钝或感觉过敏、疼痛、温度觉、触觉、认知觉、本体觉的减退或消失，还可能有感觉异常。

　　（3）关节功能障碍：周围神经损伤后关节周围肌肉的瘫痪和或无力导致关节无力和不稳，水肿和废用导致关节囊和韧带的无力，使关节产生过度活动，关节退变，继之又使关节更易脱位，损伤关节表面，破坏关节的完整性。由于负重关节的异常生物力学与拮抗肌的反向牵拉，进而导致关节畸形。

　　（4）反射障碍：深浅反射均减弱或消失。

　　（5）自主神经功能障碍：受损神经支配区的皮肤早期血管扩张而温度升高，皮肤光润、发红或发绀；后期因血管收缩而温度减低，皮肤苍白、萎缩、发亮、变薄，汗腺停止分泌，皮肤干燥、指（趾）甲粗糙脆裂等。

　　02康复评定

　　（一）运动功能评定

　　1、肌力评定肌力评定极为重要，尤其在决定肌腱移位重建术时，一般移位肌腱肌力要4级以上。

　　2、关节活动范围测定关节活动功能的保持是确保神经再生后功能恢复的重要基础，无论是手术还是非手术治疗的任何阶段都应仔细了解记录关节活动度、活动受限程度和异常的代偿方式，以利于制定恰当治疗方案和保护措施。

　　3、患肢外观及周径的测量肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常；测量患肢周径。

　　康复治疗的目的及目标

　　目的：促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。

　　短期目标：

　　1、早期康复目标主要是早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体挛缩，

　　2、恢复期目标主要是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。

　　远期目标：

　　使病人最大程度的恢复功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位和进行力所能及的劳动，提高病人的生活质量。康复治疗应早期介入，介入越早，效果越好。治疗时根据病情的不同时期进行有针对性的处理。

　　专家简介

　　连顺：康复治疗科主任/康复治疗师/执业医师、执业药师。毕业于河南中医药大学骨伤专业，师承经方大师王付教授，跟师中医名家杨兆林先生。中医世家传承工作委员会委员，中国中医药研究促进会经方分会理事，河南省脊髓损伤学会截瘫康复分会委员，中国中医药信息研究会经方分会骨伤协作组组长，中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会青年委员。擅长颈肩腰腿痛拉伸训练，骨坏死运动康复功能改善，外伤术后的功能障碍康复；中医药治疗骨坏死，类风湿关节炎，肩周炎，颈椎病，及胃炎，胃溃疡，哮喘咳嗽，中风后遗症等；擅长运用冲击波配合拉伸运动治疗各种运动性损伤引起的疼痛和功能障碍。

　　张欣凯，康复治疗科副主任/主治医师/执业药师，学士学位。中国针灸学会会员，中国脊柱医学会会员，北京汉章针刀医学研究院学术委员会常委，河南省残疾人康复协会肢体康复专委会常委，河南冲击波委员会常委，郑州市中医药学会第一届疼痛委员会委员，福泽针刀医学研究院学术委员会委员，北京“贺氏针灸三通法”传承人。擅长火针刺络、筋膜松痛、超微针刀、内热针等中医微创技术治疗疾病；长于颈肩腰腿痛、股骨头坏死、强直性脊柱炎、风湿类风湿、痛风、带状疱疹、膝关节疾病的诊疗；临床开展“贺氏针灸三通法”、“君臣佐使定位法”、“三针平衡松解法”、“水针刀微创技术”和“中医筋骨三针疗法”。

　　科室简介

　　康复治疗科是以传统中医治疗为主，结合现代康复医学为一体的综合性三级骨伤中医专科科室。中医康复治疗以传统中医中药治疗技术配合现代康复手段，科室配备先进的现代化诊断、评估和治疗设备，康复科现有高级职称1名，中级职称3名，康复医师4人，康复治疗师16人，康复治疗区总面积达1000多平方米，以优质的医疗技术，竭诚为广大骨伤病患者提供满意的服务。

　　科室现拥有康复医疗设备：如智能三维综合训练平台、上下肢功率自行车、生物反馈治疗仪、减重步态训练治疗仪、上下肢智能运动康复机、步态训练矫正仪、激光治疗仪、红外偏振光治疗仪、低频电治疗仪、经颅磁治疗仪、神经功能重建治疗系统、言语评估和训练系统、吞咽言语治疗仪、股四头肌康复训练器、高能体外冲击波、弹道式冲击波、低温冲击镇痛仪、威伐光、WBC深部热疗治疗仪、脉冲磁治疗仪等。

　　诊治范围:

　　1.骨关节病：股骨头坏死、骨折术后及骨关节损伤、人工关节置换术后、骨性关节炎、类风湿性关节炎、颈肩腰腿痛、强直性脊柱炎等引起的功能障碍患者。

　　2.神经系统疾病：脑卒中、帕金森病、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤等引起的功能障碍。

　　3.颈肩腰腿痛、软组织损伤及各种原因引起的急、慢性疼痛等。

　　传统康复项目：

　　普通针刺、电针、火针、放血疗法、穴位贴敷、穴位埋线、火龙灸、中药熏药、中药外洗、药物罐、督脉灸、蜡疗配合药物治疗肌痉挛、放血疗法治疗麻木、红外线治疗寒痹疼痛。

　　现代康复项目：

　　运动疗法、作业疗法、言语疗法、认知训练、吞咽治疗、物理疗法、康复工程等。

　　科室实行首诊负责制，在康复医师的协调下，由各个岗位的康复治疗师共同组成治疗团队，对每个患者分别进行康复评定，明确障碍部位和障碍程度后，制订康复治疗方案，力求患者的身心健康都能得到有效的、系统的改善，代偿，替代，让患者恢复功能，早日回归家庭，回归社会。

　　康复治疗科预约电话:

　　0371-66728288

　　供稿：康复治疗科李佛云